结直肠癌

什么是癌症？

癌变是当身体内的细胞，不受控制而一直繁殖，成长，侵入周围的细包组织，扩散到远处的器官。这些不正常的细胞就是癌。

结直肠癌症是怎么形成的？

结直肠癌是从肠内的粘膜成发病的。肠内的粘膜不断新尘代谢，因此粘膜的细胞不断的繁殖，每次繁殖时，都会有基因突变的可能性。虽然大部分有突变的细胞会被体内的免疫细胞发现与排除，少部分的突变细胞避过免疫系统，继续繁殖，如果连续4-5次突变，就有可能癌变。

大多数的肠癌，会先从正常的粘膜，变为腺瘤，然后经过许多年，才变成癌症。

腺瘤一般呈现为息肉，息肉是从肠的内壁凸出来，比较大的息肉，则可能因为它的重量，有个茎，象一粒葡萄长在肠内。

时日久了，腺瘤会癌变，癌细胞侵入息肉，沿着茎 而蔓延到肠的墙壁，侵入墙壁后，则可能通过淋巴或血管，转移到其他器官。

癌症如何分期？

癌症分期是用来量癌症扩散的程度，期数约高，复发的机会就约高。癌症分期让医生可以预测复发率，帮助决定是否需要进一步的治疗。

大多数的分期方法是根据TNM 系统。T 代表肿瘤 （Tumour）,根据肿瘤侵入肠壁的深度而定。 N代表淋巴结 (Nodal status), 是根据肠附近有癌症影响到的淋巴结的数量，N0 表示没有癌细胞转移到淋巴结。

越多淋巴结受到影响，N 的号码就越高 （0，1，2）。 M 代表转移 (Metastasis)， 如果有转移到肝，肺或其他器官，就定为M1, 没有转移则是M0. M1 就是第4期癌症，其他T与 M 不同的结合，拼出期数。

癌症的期数是切除后才可以准确的决定，在做结肠镜时是没有办法确定的，因为结肠镜只能见到肠内的状况而无法检查淋巴结和肝，肺等其他器官。

电脑断层扫描（CT）和最目前最准确的正电子发射试验，能够查出是否有远处转移 （M 期），但未必能确定 N期, 因此，在手术前，如果没有转移到肺或肝，只能确定不是第4期。

结直肠癌症的症状和体征?

首先需要强调的是，息肉和初期癌症很多时是没有症状的。肠癌的症状是根据肠癌长的部位和离开肛门的距离。当粪便从小肠入结肠时，是水样化，水分被肠吸收后，分辨逐渐成成形。

由于比较水样的粪便容易流过肿瘤，在右边的肠癌一般没有什么症状，即使肿瘤流血，当到体外时，已经与粪便掺在一起，肉眼是看不见的。许多右边肠癌的患者，都是因贫血的症状寻医。贫血症状有如疲劳，走同样路途或爬楼梯时感到气喘，经常头晕。

在左边的结肠内，分辨比较成形，因此，如果肠道因肿瘤而变得狭窄，就会影响排便的习惯：

直肠内的肿瘤，还可能会有排便不干净的感觉，这是因为直肠内的肿瘤，感觉上象直肠内有包剩余的粪便，一直排也排不出来。

其他常见的症状，如腹胀，粪便内有较多黏液，体重下降等，有可能是肠癌引起，但大多数是因为别的因素而不是肠癌。疼痛一般不是肠癌常见的症状，当肠癌造成疼痛时，经常已经是后期了。 另一个严重的并发症，则是肠梗阻，这是因为肿瘤已经完全堵住肠的通道，粪便和气体不能通过，导致腹胀，肚疼，便秘，甚至呕吐， 肠梗阻是急症，须要紧急治疗。

体检一般不会检查到肠癌，只有后期的肠癌，在体检时可以在腹部摸得到，而如果发现肝肿大，可能是癌症已经转移到肝了。 少些直肠癌，如果医生做肛检 （把手指插入肛门，检查直肠），可能可以查出比较初期的直肠癌，因此，如果你的医生认为有必要做肛检，千万不要因为怕难为情或不舒服而拒绝。

谁有风险?

新加坡结直肠检查

所有结直肠的检验，都需要做清洗肠道的准备。目前有三种不同方法检验大肠，分别为结肠镜，钡灌肠，电脑断层结肠扫描（虚拟结肠镜）。

治疗结直肠癌的方法

手术治疗是唯一可以确保完全痊愈的治疗方法，其他治疗方法如化疗和电疗，可以用于辅助作用，减低复发率， 但并不能确保会完全治理癌症。

手术治疗肠癌的基本道理，是把患癌的那一段肠与肠外的淋巴结同时切除，淋巴结是癌一般转移的第一个部位，把肠和周围的淋巴结切除后，两边的肠接回去，患者手术过后是正常排便。

在少部分的直肠癌或肛门癌症，癌症侵入肛门，为了清除癌症，只好牺牲肛门，把肛门切除，用造口排便。

在某些低位（靠近肛门）的直肠癌，医生可能需要做个暂时的造口，这是切除直肠后，因为当要把肠接到靠近肛门，这吻合口不愈合的机会比较高，因此，造口避免粪便流到吻合口，不会有粪便从吻合口漏到腹腔造成严重感染。暂时的造口，一般在1-3个月后，通过一个小手术，把它关闭，过后正常用肛门排便。

不同的肠手术

非手术治疗